張曉玉：康復(fù)器具在老年住區(qū)建設(shè)中的價(jià)值分析

 國家康復(fù)輔具研究中心總工程師 張曉玉

  張曉玉：各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，非常高興能夠參加第四屆中國老年住區(qū)發(fā)展大會(huì)，我來自國家康復(fù)輔具研究中心，我是原總工程師，現(xiàn)在是康復(fù)輔具研究中心顧問，也是中國康復(fù)器具協(xié)會(huì)的副會(huì)長。我們是第二次和房地產(chǎn)協(xié)會(huì)老年住區(qū)專業(yè)委員會(huì)合作，去年在我們國家康復(fù)輔具研究中心舉辦過一次大概100多位老總參加的研討會(huì)，在這個(gè)會(huì)上也介紹我們康復(fù)輔具研究中心近幾年來，在老年住區(qū)、老年社區(qū)一些輔具建設(shè)情況。

  受組委會(huì)的邀請，咱們老年社區(qū)雜志約稿，我今天報(bào)告題目是“康復(fù)輔助器具在老年宜居住區(qū)建設(shè)中的價(jià)值分析”。我想從五個(gè)方面簡要介紹一下。

  一、如何將生活不能自理盡量可能推遲到生命的最后階段？

  大家可能都知道，現(xiàn)在殘疾、殘障問題已經(jīng)成為世界性大問題，2011年6月9號世界衛(wèi)生組織和世界銀行有一個(gè)《世界殘疾報(bào)告》，這里邊提到大約15%人有某種形式的殘疾，2%—4%人面臨嚴(yán)重的功能性障礙。它的原因就不詳細(xì)分析了，在這里我們?nèi)丝诶淆g化與殘疾有關(guān)的慢性病在增加，就像糖尿病、心血管病。

  那么我們服務(wù)對象實(shí)際就是殘障人，包括老年人、殘疾人和一些傷病人。在老年人中失能達(dá)到940萬，當(dāng)然這個(gè)是民政部2010、2011年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，長期臥床、生活不能自理是2700萬，在3.74億家庭中已經(jīng)占了家庭總戶數(shù)8%。在殘疾人中重度殘疾人需要護(hù)理是2457萬，僅有23.3%左右的殘疾人得到康復(fù)服務(wù)，而他們需要配置康復(fù)輔據(jù)是38.56%，實(shí)際配置率只有7.31%。什么是康復(fù)輔具？待會(huì)兒我會(huì)解釋一下。

  在我們國家國民經(jīng)濟(jì)“十二五”規(guī)劃2012年發(fā)布，第36章做好人口工作，第四節(jié)積極應(yīng)對人口老齡化，其中提到“拓展養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)從基本生活照料向醫(yī)療健康、輔具配置、精神慰藉、法律服務(wù)、緊急援助等方面延伸”?？赡?ldquo;十二五”規(guī)劃相當(dāng)多并沒有關(guān)注輔具配置，實(shí)際“十二五”規(guī)劃已經(jīng)寫的很清楚，今天就這個(gè)問題向各位交流一下。

  實(shí)際人有不同的階段，在身體健康的時(shí)候，剛才葉總介紹的住區(qū)確實(shí)適合他們，但是到了失能、半失能情況下，如果他吃飯穿衣、上下床、上廁所、洗澡幾個(gè)主要指標(biāo)出現(xiàn)問題的時(shí)候，可能就會(huì)到重度失能。我們輔具也是和醫(yī)學(xué)一起考慮，將疾病或者生活不能自理盡可能推遲到生命的最后階段。這句話說起來讓我們生活能自理時(shí)間更長一點(diǎn)，也就是健康的老齡化、幸福的老齡化。

  下面說一下康復(fù)輔具業(yè)是健康服務(wù)業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要組成部分，康復(fù)輔具的發(fā)展對今后健康和老齡事業(yè)整體發(fā)展起到巨大推動(dòng)作用。這不是我自己杜撰的，而是國務(wù)院去年35號文《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，提出“支持老年人、殘疾人康復(fù)輔助器具研發(fā)生產(chǎn)”，昨天民政部領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)解讀這個(gè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，其中也提到“積極開發(fā)安全有效的康復(fù)輔具”。另外向諸位透露一點(diǎn)消息，民政部正在根據(jù)國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)意見，在積極準(zhǔn)備出臺(tái)關(guān)于加快康復(fù)輔具業(yè)發(fā)展的政策意見。這是民政部社會(huì)福利和慈善促進(jìn)司殘障人福利處正在著手，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)行第二次征求各部委的意見，包括人力資源和社會(huì)保障部、包括衛(wèi)生部、財(cái)政部、發(fā)改委，根據(jù)國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)意見今年8月應(yīng)該出臺(tái)。

  之所以介紹這一點(diǎn)，康復(fù)輔具已經(jīng)引起歷屆中央領(lǐng)導(dǎo)的重視，下一步可能迎來重要的發(fā)展機(jī)遇期。這個(gè)從老年人需求，它的康復(fù)方面需要，衣食住行包括服務(wù)護(hù)理這些，我們輔具起到很大的作用。前面已經(jīng)提到，人的壽命已經(jīng)延長了，現(xiàn)在人均壽命都已經(jīng)延長70歲，但是很多人到了60、70歲得了老年癡呆、智障、行走困難，如果活到90歲，有30年時(shí)間他的生活是不健康的。這是一個(gè)年齡和移動(dòng)能力相關(guān)關(guān)系，可能一開始到了五十多歲有一點(diǎn)關(guān)節(jié)病，可能用上我們手杖，再困難可能用扶手才能在醫(yī)院里或者家庭來活動(dòng)，可能有了扶手更嚴(yán)重只能用助行器，助行器也用不了就需要輪椅，再嚴(yán)重可能有護(hù)理輪椅?？赡茏o(hù)理輪椅移動(dòng)都困難需要輔具。最終這人會(huì)躺在床上，這可能一個(gè)人不同階段對輔具需求真實(shí)反映。

  我們有一個(gè)調(diào)查，在歐洲他們在臥床的時(shí)間，花在床上時(shí)間歐洲平均兩個(gè)禮拜，而在日本6.2年，臺(tái)灣是7.3年，他臥床一直到生命解釋，差距為什么這么大？一方面說明歐洲比較強(qiáng)調(diào)老年人自主自立，到80歲開車還有100萬人，當(dāng)然中國也在轉(zhuǎn)變觀念。但是中國強(qiáng)調(diào)孝，老年人如果有病千萬待在家里，再有病不能行動(dòng)就臥床。剛解放我祖父母五十多歲，到冬天可能躺在床上不起床?，F(xiàn)在五十歲根本不用拄拐杖，中國孝道造成過度關(guān)愛，使老人失去自己的活動(dòng)能力。我們分析需要照顧老人65%由于自己運(yùn)動(dòng)功能障礙，比如中風(fēng)以后49%這樣病人需要在洗澡需要幫助，31%人穿衣需要幫助，33%吃飯和喝水這方面需要幫助，這就說明老人需要幫助。

  老年患病以后康復(fù)會(huì)增加一些負(fù)擔(dān)，如果方便老年人行走、入廁、洗浴已經(jīng)成為我們裝修重要目前內(nèi)容，老年人孤寂也會(huì)造成新的設(shè)施需求，06年我到美國，他們已經(jīng)做了這一點(diǎn)?？偨Y(jié)起來，我們要將生活不能自理推遲生命最后階段，還得靠我們工程科技，因?yàn)楣こ炭萍寂c人類生存息息相關(guān)，工程科技造福人類，我們希望把工程科技造福于我們老年人，尤其失能老年人。

  二、老年輔具在無障礙建設(shè)中的價(jià)值

  康復(fù)輔具也稱為康復(fù)輔助器具，剛才看國務(wù)院兩個(gè)文件表述有一點(diǎn)區(qū)別，它能夠有效預(yù)防、代償、監(jiān)測和緩解殘障的產(chǎn)品、器具、設(shè)備或者技術(shù)。涉及起居、洗漱、進(jìn)食等生活各個(gè)層面。我們輔具也有初級到高級階段，最開始輪椅車、現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展智能輔具。種類逐漸擴(kuò)展到個(gè)人醫(yī)療、技能訓(xùn)練、生活自理和防護(hù)形成系列化多品種的產(chǎn)品。

  我們認(rèn)為老年輔具是老年人補(bǔ)償或改善功能，提高生存質(zhì)量，增強(qiáng)社會(huì)生活參與能力最直接有效的手段之一。今年6月份民政部正式頒布《中國康復(fù)輔助器具分類目錄》，這是我們國家首次在國家層面統(tǒng)一，正在會(huì)簽過程中，馬上就要頒布了。在這個(gè)目錄中可以看到有12個(gè)主類、93個(gè)次類、538個(gè)支類，后邊列舉輔具都在里邊，其中品名舉例1001個(gè)，還有636個(gè)普適型產(chǎn)品，普適型產(chǎn)品都會(huì)今后老年住區(qū)見到和使用到。

  下面圖是說明我們輔具怎么樣幫助老年人健康生活，如果有了這樣移動(dòng)輔具，可以減輕護(hù)理人員照顧者負(fù)擔(dān)和傷害，保護(hù)他的安全，增進(jìn)獨(dú)立性和移動(dòng)能力，協(xié)助他參與生活以及減緩衰老。我們說有衰老過程，這是客觀的過程，但是應(yīng)該減緩過程或者減輕失能程度。它的需求者再細(xì)分一下，包括視障、聽障、智障、肢體障礙，失能包括植物人、長期臥床、術(shù)后。在無障礙空間這里邊我們已經(jīng)知道建設(shè)部有城市公共建筑無障礙，實(shí)際上在我們住區(qū)里邊，在我們內(nèi)部環(huán)節(jié)住在里邊無障礙空間也很多需要改進(jìn)和需要做的。

  我們老年輔具和被照顧者、護(hù)理者之間以環(huán)境情況為核心配置我們輔具，我們希望老年輔具幫助這些人們有尊嚴(yán)的衰老，不能一天到晚躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，飯來張口、衣來伸手，這種生活實(shí)際對老人沒有尊嚴(yán)的。

  三、國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)理念與水平現(xiàn)狀比較

  在目前國外智能養(yǎng)老可以將翻身床、透氣床墊、幫助老人康復(fù)器材都安排住區(qū)里邊，而我們智能系統(tǒng)往往宣傳撥號呼叫、醫(yī)療咨詢，但是和國外這些方面還是有一些差距。如果在病人護(hù)理區(qū)必須使病人活動(dòng)能力最大化，減輕護(hù)理人員搬動(dòng)工作這是他們核心。所以設(shè)計(jì)洗浴器具，預(yù)防老人褥瘡。這是通過矯正器和護(hù)具解決。

  根據(jù)國外調(diào)研情況，由于以后的肥胖病人、糖尿病人增加，護(hù)理院患者會(huì)遇到越來越健康問題，所以剛才提到患者活動(dòng)能力是至關(guān)重要的，最大可能增強(qiáng)活動(dòng)能力，是提升患者生活質(zhì)量、降低依賴度最大措施之一。比如日本開發(fā)護(hù)理機(jī)器人，去年日本政府把護(hù)理機(jī)器人定位成長戰(zhàn)略支柱。通過扶病人走路、抱起老年人這樣的機(jī)器人。

  在日本的養(yǎng)老院在建筑設(shè)計(jì)方案里邊，已經(jīng)就設(shè)計(jì)階段考慮輔具的配置，包括各種床，再具體就是個(gè)性化或者整體化定制，考慮寄宿者殘障情況、失能情況配的床、椅不一樣的。他配各種輔具也要根據(jù)居住者日?；顒?dòng)能力來配備相應(yīng)的輔具。這是日本在進(jìn)行設(shè)計(jì)的時(shí)候，對輔助配具各方面非常細(xì)，包括淋浴還是浴槽都要考慮。

  對于輔具使用和環(huán)境中都要深入考慮，這些都是前幾年情況，包括這一塊，扶手現(xiàn)在我們很多了，但是這一塊實(shí)際用不銹鋼板做的，現(xiàn)在輪椅很多使用頻率越來越高，由于輪椅操作者有可能撞到墻根，這一點(diǎn)在北京大興殘疾人中心也配了這個(gè)，這是一個(gè)細(xì)節(jié)，但是對于用輪椅護(hù)理層、樓層應(yīng)該把鋼板配上，對于保護(hù)你墻、保護(hù)門完好性非常重要。這是一個(gè)細(xì)節(jié)。這是多功能護(hù)理床一些人性化設(shè)計(jì)，天軌式移動(dòng)，對于長期臥床的病人如何從床上到衛(wèi)生間、到洗澡、或者到起居室、到沙發(fā)、到輪椅上就靠這樣的天軌。這是洗浴，洗浴設(shè)備越來越多，包括多功能的洗浴椅，這是浴槽式，這是衛(wèi)生間各種各樣要求。在養(yǎng)老院各種輔具，這些是上肢用的，它的設(shè)施改造垂直的升降平臺(tái)，都是解決移動(dòng)問題。前面是國外情況。

  這是08年到四川省榮軍醫(yī)院，按說應(yīng)該享受最好的待遇，但是目前來看我們設(shè)施條件，盡管這個(gè)軍人是長期臥床的高位截癱，在天花板上裝兩面鏡子，為什么裝鏡子？當(dāng)時(shí)我們不太理解，因?yàn)榘次覀冏o(hù)理規(guī)范兩個(gè)小時(shí)護(hù)理員去一次幫他翻身，在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)沒有人在他那里，所以他想通過自己看自己后背是不是有壓瘡。這是另外一家肩部已經(jīng)出現(xiàn)褥瘡。這是洗澡的時(shí)候，洗澡就是水力臺(tái)高低不同，根據(jù)老人情況不一樣在臺(tái)上沖洗一下。從前面看我們差距還有很多。   

  四、智能輔具與護(hù)理機(jī)器人在住區(qū)中的應(yīng)用。

  對于重障人生活自理影響前邊提到，今后在一個(gè)住區(qū)肯定有失能、半失能，隨著年齡增長總有一天變成重障人，所以我們一定要考慮它的問題。國外輔具這是一個(gè)床，它可以坐起來。這是霍金他坐在輪椅上，他是間動(dòng)人，在輪椅上靠眼睛控制輪椅，這是助行的機(jī)器人。這是上肢的上骨骼機(jī)器人，我們把它認(rèn)為上肢矯形器，這是大小便護(hù)理機(jī)器人，這一塊是我們國家康復(fù)研究中心智能吸尿器。這是護(hù)理機(jī)器人，包括幫助進(jìn)食的機(jī)器人，智能家具終端像智能電動(dòng)窗簾國內(nèi)也有了。尤其要提一下手機(jī)，現(xiàn)在作為移動(dòng)終端，在老人家庭編審為智能輔具，手機(jī)變成無所不能、無處不在、無人不用移動(dòng)智能終端，在老人家庭中編審智能健康監(jiān)測輔具。這是心臟監(jiān)護(hù)儀，這個(gè)可以通過iPhone知道用戶心電指數(shù)。這個(gè)是摩托羅拉手機(jī)可以測試心率、呼吸頻率，這是法國血壓監(jiān)測裝置。

  下面看一下我們中心包括公司為住區(qū)老人提供哪些產(chǎn)品？多功能電動(dòng)護(hù)理床、床墊型生命體征看護(hù)床墊，這個(gè)床墊有傳感器，可以檢測呼吸數(shù)、心跳數(shù)，尤其記錄在床、離床、離床次數(shù)、離床時(shí)間統(tǒng)計(jì)，還有去廁所沒有回來異常狀態(tài)，還有呼叫，床墊本身有防菌、防褥瘡。這個(gè)技術(shù)應(yīng)該在國內(nèi)比較領(lǐng)先，同類產(chǎn)品在美國、日本剛剛上市，我們這個(gè)產(chǎn)品在國內(nèi)申請相應(yīng)的發(fā)明專利和技術(shù)專利，經(jīng)過檢測機(jī)構(gòu)而且經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)基地檢驗(yàn)，也進(jìn)行國內(nèi)二類醫(yī)療產(chǎn)品注冊，在煙臺(tái)北島老年人公寓已經(jīng)使用一年多。這是北島老年院使用情況，這里可以反映出住床病人的情況，尤其夜間值班問題。

  還有全自動(dòng)翻身拍背床，為了減少護(hù)理人員翻身，兩個(gè)小時(shí)可以自動(dòng)翻身一次，可以解便的護(hù)理床，樓梯升降椅，這種樓梯升降椅對于別墅式老年公寓正像杭州九游，他的起居和客廳是兩層樓，就靠座椅升降椅很輕松從一樓到樓上，還有助力轉(zhuǎn)移推車這種沒有電。這是個(gè)人移動(dòng)先可以系列化生產(chǎn)，在洗浴方面坐便器可以升降、可以適應(yīng)不同的殘疾情況或者失能情況，這是淋浴。還有洗浴裝置，水療非常重要的一點(diǎn)甚至可以在室外，這是昆山已經(jīng)開始適用，扶手可以升降的它可以節(jié)省空間，對于居家環(huán)境比較小的洗浴間可以用折疊。輪椅越來越多，我們多姿態(tài)的輪椅可以站、可以坐。甚至可以躺下來，這一塊是我們中位式，躺在床上是一個(gè)床，可以直接開出來做一個(gè)輪椅，對于截癱或者偏癱病人恢復(fù)非常有意義。這是在北京四季青養(yǎng)老院使用情況。這是天軌移位機(jī)原理。

  五、推進(jìn)老年宜居住區(qū)建設(shè)的設(shè)想與建議

  我覺得我們在推進(jìn)老年住宅建設(shè)項(xiàng)目，增加健康和智能輔具元素

  1、全面推進(jìn)老年宜居社區(qū)老年健康信息化服務(wù)

  2、著力建設(shè)基于物聯(lián)網(wǎng)的智能老年養(yǎng)護(hù)設(shè)施。

  3、開發(fā)基于移動(dòng)終端的老年健康監(jiān)測系統(tǒng)。

  這是2012年香山會(huì)議關(guān)于老年健康信息服務(wù)化我們提出的意見。老年宜居社區(qū)取得初步成效，但是更多環(huán)保、節(jié)能、低碳元素，但是我覺得健康信息化元素實(shí)際進(jìn)行比較少，應(yīng)該制定出全國老年宜居社區(qū)信息服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，增加智能健康元素，每個(gè)老年人的穿戴式實(shí)時(shí)監(jiān)測的傳感器與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)連接，健康數(shù)據(jù)的采集和電子健康檔案的存儲(chǔ)，為老年提供個(gè)性化的實(shí)時(shí)監(jiān)測、病癥預(yù)警和干預(yù)指導(dǎo)的健康促進(jìn)服務(wù)，建設(shè)便捷有效的智能化老年健康信息化服務(wù)信息平臺(tái)。如果制定相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)更好，我本人也是148個(gè)秘書長，也是負(fù)責(zé)殘疾人康復(fù)與專用設(shè)備的專委會(huì)，我們也愿意參與這樣的工作，如果這樣的項(xiàng)目出現(xiàn)。還有一個(gè)建議首先在老宜居社區(qū)全面推廣“國家數(shù)字衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)和區(qū)域示范運(yùn)用研究”項(xiàng)目，這個(gè)301做了很多年確實(shí)比較成功。這是我們設(shè)想在“十二五”期間對老年機(jī)器人服務(wù)平臺(tái)，包括外骨骼助行、包括床椅一體化等融入到平臺(tái)，讓更多老年人享受工程科技的成果。

  在智能養(yǎng)老物聯(lián)網(wǎng)實(shí)施方向，尤其健康物聯(lián)網(wǎng)在我們社區(qū)里邊、在居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三個(gè)層面如何實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老，一共有四個(gè)平臺(tái)：智能照護(hù)系統(tǒng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理平臺(tái)、居家養(yǎng)老平臺(tái)、云服務(wù)管理平臺(tái)。我們推廣他的管理平臺(tái)降低勞動(dòng)強(qiáng)度、降低人力成本、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對于養(yǎng)老院在設(shè)立的時(shí)候成為非常需要考慮的問題，國內(nèi)國外養(yǎng)老院經(jīng)常出現(xiàn)問題，而且是政治問題出來。有了這一套系統(tǒng)可以通過路由器組建園區(qū)內(nèi)無線局域網(wǎng)，同時(shí)采集各種適合老人的使用的終端設(shè)備，實(shí)現(xiàn)向機(jī)構(gòu)日常照料。這是應(yīng)用模擬圖。硬件是關(guān)鍵包括我們生命體征、隨意貼按紐、護(hù)工的胸牌等，下面目前可以配的產(chǎn)品，一鍵緊急報(bào)警器、監(jiān)測器、智能藥箱、園區(qū)一卡通、還有電子管家、護(hù)工胸牌、緊急救助腕帶、報(bào)警設(shè)備。這是它管理平臺(tái)。我們最終實(shí)現(xiàn)安全、健康、服務(wù)、社區(qū)。

  我們國家康復(fù)輔具研究中心情況，下面有檢測機(jī)構(gòu)、還有康復(fù)性、包括達(dá)?？递o具有限公司，最終建成500床康復(fù)病床、500張養(yǎng)老病床，利用科技、信息化手段為各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家社區(qū)提供全面、周到、人性化的養(yǎng)老服務(wù)，為我國進(jìn)入智能養(yǎng)老新時(shí)期發(fā)揮應(yīng)有的貢獻(xiàn)。謝謝大家！